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篇中外体外循环发展历程

章国外体外循环发展简史

节心脏外科的起步

节体外循环形成的基本条件

一、循环的血液

二、不凝的血液

三、氧合的血液

四、体外循环的理论

第三节体外循环与人工心肺机的诞生

第四节体外循环设备和耗材的发展

一、体外循环机（人工心肺机）及变温水箱

二、体外循环监测装置

三、耗材

四、体外膜肺氧合装置

章国内体外循环发展简史

节国内心脏外科和体外循环的起步

一、心脏外科的起步

二、体外循环的起步

节国产体外循环设备的发展

一、人工心肺机及变温水箱

二、血泵

三、氧合器

四、其他体外循环耗材

五、国产环氧乙烷气体

第三节体外循环技术的应用

一、在心血管外科手术中的应用

二、在其他外科手术中的应用

三、在非外科手术中的应用

四、在体外生命支持中的应用

第四节 体外循环组织的发展与学术交流

一、体外循环学会的成立与发展

二、体外循环的学术交流

二、出版杂志与书刊、网站的建立

篇 体外循环对各系统的损伤与保护

第三章体外循环基本的生理与病理基础

节 概述

节 体外循环期间的循环改变

一、循环调控

二、循环改变

第三节充分灌注

一、如何定义充分灌注

二、充分灌注的监测指标

第四节体外循环的温度改变

一、低温对心血管系统的影响

二、低温对血液黏滞度的影响

三、低温对生化反应的影响

四、低温时的血气改变

五、低温后的复温不恰当

第五节 体外循环的全身影响

一、体外循环造成全身不良反应的可能原因

二、体外循环对血液的影响

三、液体平衡和组织间液聚集

四、炎症

五、应激反应

六、对重要器官的影响

第四章体外循环对血液系统的影响

节体外循环的血液稀释

一、血液稀释的目的

二、血液稀释对机体的影响.

节 血液与异物界面相互作用

一、生物材料与血液接触

二、气体与血液接触

三、手术创面与血液接触

四、血液异物界面作用的调控

第三节体外循环对凝血、纤溶系统的影响

一、止血与凝血

二、抗凝

三、纤溶与抗纤溶

第四节体外循环的抗凝技术

一、肝素

二、比伐卢定

三、水蛭素及其同源物

四、阿加曲班

五、其他新型抗凝药

第五节凝血监测

一、激凝固时间

二、肝素浓度测定

三、血小能的监测

四、激活部分凝血活酶时间及凝血酶原时间

第六节肝素中和以及鱼精蛋白反应

一、肝素中和

二、鱼精蛋白不良反应

第七节体外循环术后出血、栓塞及肝素诱导血小板减少

一、体外循环术后出血

二、体外循环术后栓塞

三、肝素诱导血小板减少

第五章体外循环对心血管系统的影响

节心肌损伤的理论基础

一、致病因素

二、缺血损伤机制

三、缺血再灌注损伤机制

节不同病种的心肌病理生理特点

一、先天心脏病·

二、心脏瓣膜病

三、冠状动脉粥样硬化心脏病

……

六、体外循环期间血压管理

七、体外循环期间血液管理

八、体外循环期间液体管理

九、体外循环期间温度管理

十、心脏停搏液的选择

十一、体外循环期间的肺保护

十二、体外循环期间的脑保护

十三、体外循环中的辅助引流

十四、体外循环的紧急建立与重建

第四节体外循环停机及常规保养

一、停机前检查

二、血流动力学监测

三、剩余机血的管理

四、设备维护

第五节新型冠状病毒感染患者体外循环感染防控专家建议

一体原则

二、疑似及确诊感染COVID-19患者的体外循环流程

三、疑似或确认职业暴露后的处理

第六节体外循环常用公式

一、单位换算

二、生理药理

三、常用评分量表

后记

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章

国外体外循环发展简史

体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB:或Extracorporeal Cir-culation,ECC；本书统一用CPB表示)历史不足，在临床实践中是一门年轻的学科。在人类漫长的历程中微不足道，在医学科学的浩瀚大海里也只是一朵小小的浪花，然而CPB诞生今，已经为挽救人类几千万心脏病患者的生命作出了积极的贡献，一个不起眼的专科，为维护生命而生，在生命面临威胁时还能挺身而出，给生命以希望，实在不可小觑。在当今全球抗击新冠肺炎疫情中甚成为民间传说中的救命。那么，从心脏手术的CPB发展到威力强大的生命支

持，CPB是如何发展起来的，有怎样的经历和传奇的故事呢?

人类社会步离不开科学的发展，医学科学是人类在与疾病长时间的斗争中发展起来的，它了人类的健康和寿命的延长，改变着人类展的命运。然而万事开头难，医学科学的发展尤为艰难，道路曲折，步伐缓慢，它需要古老传统，破除世俗偏见，突破人为禁区，甚需要开拓者付出毕生的精力或。今天我们书写的CPB发展史，正是一部充满艰辛坎坷传奇的历史。

节心脏外科的起步

19-世纪是世界医学发展的黄金时代，麻醉技术的出现，乙醚和氯仿全身麻醉开始在临床应用了外科领域的发展。外科手术种类和数量不断增加，并根据人体解剖位置或手术部位，逐渐细分出各个专科，而人体重要的脏器—心脏，由于解剖能的特殊，以及认识的误导，人们以来一直认为心感是外科手术的“禁区”，是一条不可渝越的红线，心脏外科的发展阻力重重，道路坎坷。

早期相关的资科显示：人类对心胜早的认识，有两个人作出了的页献一位是被称为“医学之父”的古希量医师希波克拉底（Hippoerate，公元前460-370），他于公元

前400年在TheHear((希波克拉底文集》)一文中能植确描述心血管的解割与生理，

揭开了心脏血管的秘密，另一位是英国剑桥大学的医学博土成廉·哈维(WiiamHurvey，1578-16573，他在1616年创立了由液在人体内快速借环运动的学说，以极大的勇气否定了流行了1500年之久、由盖仑(Galen，公元前130-0)建立的肝脏循环解制学和生理学。这两项发现对心脏外科意文重大，为心脏外科的发展奠定了基础。早对心脏施行手术的记录是1893年，芝加哥Provident医院外科医生Danidl Hale

Wiiams为一位心脏外伤的惠行心胜修补手术获得。1913年和1925年，Rehn

和Sauerbruck分别报告了他们做的切除手术的结果，但这些都是在心脏表行的

修补手术，许多人也尝试对心脏行手术，1923年，HaveyCoshing等施行了一例二尖周分离手术获得，此后其他人手术的报道均为个例。世纪50年代，Brock 和 Bailey报告对不同的周膜狭行扩张，井应用了各种不同的扩张办法，但死亡

率仍然偏高，尤其是二尖瓣分离术，1937 年马萨请塞医院John Streider 医生阻断未闭的动脉导管，然而这些手术的开展在医学界井不认可是真正意义上的心脏手术。

1944年11月29日，美国约翰·霍普金斯大学医院的阿尔弗雷德·布莱洛克（A1fred Blalock)医生与海伦·布鲁克·塔西格(Helen Brooke Taussig)医生，为一位法洛四联症心脏病的1岁患儿实施了左锁骨下动脉与左胁动脉端侧吻合术，也称BT(Bla

lock-Taussig)分流术，这是世界公认早的心脏外科手术。

为了在心脏手术期间，心脏停止跳动时降低患者的基础代谢率，提高手术的，在没有CPB技术之前，低温在心脏手术中的应用便开始了，1952年9月2日，美国明尼

苏达大学医院外科医生约输·刘易斯（F.John Lewis，1916-1993）为一位患有先天房间隔缺损(atrial septal defect,ASD）的5岁女孩实施全身降温，用冰裹2h l0min肛温28℃后，打开心脏，切开右心房，行心内直视手术——ASD修补术，其中主动脉血流阻断5 min 30s，然后用45 ℃热水全身复温36℃，手术获得，这是例真正意义上在心脏里面做的手术，它开启了先天心脏畸形手术的新时代。

短暂的心内手术只行简单的修补术，行病变复杂、手术难度较大的先天心脏病，或是手术操作时间较长的瓣膜、大血管手术，单纯低温保护是远远不够的，心脏外科必须寻找新的出路。经过长时间探索后，科学家们终于解决了因心脏的跳动和大量出血，导致术野无法清晰、手术难以操作的问题。即根据人体心肺能制造一部能够代替心肺的机器，在手术中让心脏停止跳动，将大静脉的血液引流到机器内在体行氧合、循环，再回到体内，并维持身体的新陈代谢，营造一个心脏安静、无血的手术野。

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