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血管外科是一门新兴的学科，同内、外、妇、儿、神经和影像科等均有密切联系，有“科间

学科”之称。血管外科在国外自20世纪50年代始发展为独立学科；我国的血管外科起步于20世纪70年代，虽然已经有长足发展，但到目前为止，在国内许多医院并没有独立的血管外科。由于我国经济的发展、人民饮食结构的改变及快速进入老龄化社会，血管外科的疾患发病率不断提高，对血管外科的需求也不断增加。

血管外科是外科学的三级学科，在目前医科院校中，本科医学教学中很少涉及，进入临床见习和实习时也很少能安排血管外科的学习。因此，很多医学生对血管外科的基础知识了解甚少，部分学生或低年资医生在报考血管外科专业研究生后找不到一本专门向他们传播血管外科专业知识的教科书。鉴于目前血管外科学强烈的专科性质和缺少专业教材的现状，由国家卫生部组织编写的这部《血管淋巴管外科学》正是为了加强培养血管外科的专业人才。

本《血管淋巴管外科学》共分十三章，基本内容涵盖了血管外科的各个领域。本书写作不同于现行医学教科书的模式，写作侧重于对血管疾病认识的历史沿革，现代诊治方法的评述和对将来诊疗技术的展望。各内容编撰者为国内血管外科界卓有建树者，具有丰富的临床经验，他们将自己多年的经验和知识组织整理成为本教材内容。

章 血管疾病的检查和评估

节 血管外科病例病史采集的重要性

第二节 血管疾病体检技术

第三节 影像学检查

第二章 血管外科疾病的药物治疗

节 抗凝疗法

第二节 纤溶疗法

第三节 抗血小板疗法

第四节 降黏疗法

第三章 血管替代品

节 历史回顾

第二节 人工血管植入后的生物学变化

第三节 人工血管现状

第四节 人工血管发展现状

第五节 人工血管研究现状及展望

第四章 腔内血管介入治疗

节 支架型血管系统

第二节 机械性血栓/斑块切除术

第三节 经皮激光血管成形术

第四节 血管镜

第五节 腔内血管超声消融

第六节 我国血管腔内外科技术发展

第五章 外周动脉阻塞性疾病

节 急性肢体缺血

第二节 腹主动脉-髂动肪-股动脉阻塞性疾病

第三节 股(月国)小腿动脉阻塞性疾病

第四节 下肢多平面动脉阻塞性疾病

第五节 糖尿病足的外科治疗

第六章 动脉瘤

节 概述

第二节 动脉瘤的分类与病因

第三节 动脉瘤发病机制的研究热点

第四节 腹主动瘤

第五节 主动脉夹屋和夹层动脉瘤

第七章 劲动脉疾病

第八章 肠系膜血管疾病

第九章 肾血管性高血压

第十章 多发性大动脉炎及内科和外科治疗对策

第十一章 静脉疾病

第十二章 淋巴管疾病

第十三章 先天性血管发育异常

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章 血管疾病的检查和评估

节 血管外科病例病史采集的重要性

早在两千多年前的秦汉时代，我们的祖先就已经有了对血管系统和血管疾病的初步认识。在《黄帝内经》中有这样的描写：“发于足指，名脱疽，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。”这就是古人对“血栓闭塞性脉管炎”诊断和治疗的记述，同时也是中

国对血管疾病外科手术治疗的早描述。在缺乏高科技的年代，病史采集对于疾病的诊断起到相当大的作用。随着医学科学的发展，特别是高科技时代的到来，各种现代化的检查手段和方法不断发展并用于临床，如B超、多普勒、CT、MRl等，大大丰富了血管外科疾病的诊断手段，提高了诊断水平。但在临床的确出现了一个突出的问题，即病史采集对于血管外科疾病的诊断还重要吗?许多医生现已放弃了基本的血管疾病病史采集过程，对患者的症状体征不多注意，将诊断寄托于各种高科技的辅助检查手段。这种趋向显然是不正确的!不管有多少新的辅助检查方法发展并应用，基本的病史采集，特别是对血管疾病常见的症状和体征的掌握仍然是诊断各种血管疾病基本的手段。涉及血管的疾病，一般都有比较鲜明的临床表现，常常不需进行特殊检查，就能做出初步诊断。因此，作为一名血管外科医生，应该熟悉各种血管疾病的症状和体征，善于综合分析患者的临床表现，才能为下一步的检查和后诊断打开思路。要想详细了解血管外科患者的症状体征，就必须进行认真的病史采集。

血管外科疾病种类繁多，涉及的病变部位多，范围广。总的来说，由于血管的管道性质，其主要病理改变主要是狭窄、闭塞、扩张、破裂及人类静脉特有的瓣膜功能不全。这些病理改变可导致相应的临床表现，包括疼痛、肿胀、肿块、皮肤温度改变、形态改变等。病史的询问可以获得印象，继而通过进一步的体格检查和辅助检查取得诊断。除此之外，病史采集至少还可以达到以下几个目的：

（1）通过对主述症状的了解判断疾病的严重程度，特别是病程进展的快慢，这是体格检查和其他检查手段不一定能够获得的资料。

（2）帮助鉴别主要症状是由血管外科疾病引起，还是由于其他非血管因素的肌肉、骨骼或神经系统病变所致；同属血管外科疾病，是由于动脉还是静脉因素所致。

（3）疾病对患者的影响程度以及患者对治疗的期望值，特别对某些疗效欠佳的疾病应如何针对患者需求制定治疗方案。

（4）对患者患病的高危因素进行评估，并制定相应的预防治疗方案。

血管疾病常见的症状和体征：血管疾病常见的感觉异常有疼痛、潮热或寒冷、倦怠、麻

木等。

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书籍介绍

《血管淋巴管外科学》内容上主要围绕①现有诊断与治疗的来源（发展历程）与依据（循证医学）；②现有的诊疗技术在实践中具体应该怎么做；③现有的诊断和治疗还存在什么问题；④启发创新思维。编写过程中要选取对研究生来说，现有的五年制和八年制教材缺少、但研究生需要的内容来进行挖掘：对于五年制和八年制教材中已经讲解的问题，尽可能不写。注重诊疗方法历史沿革的描述，注重间接性的资料的提供：如著名的学者、单位、综述、评价、相关网站等。回顾：主要涉及对一些发病机制的认识过程，某些诊断依据、治疗方案的发展过程（比如有些原来认为正确，后来经过进一步研究发现是错误的）。现状：最新治疗指南的解读，目前诊断中的困惑，现有治疗手段的局限与不足。展望：主要是该领域的研究热点、最新进展及发展趋势。