经导管人工主动脉瓣植入术.理论与操作 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

经导管人工主动脉瓣植入术（TAVI）自2002年首例手术获得成功以来，在欧美国家得到了迅速发展和普及，其临床获益得到了大规模临床研究的证实，正在改变长期以来严重主动脉狭窄只能依靠外科手术的治疗模式。国内目前已经开展这项技术的临床评估，有望在不久的将来正式批准应用。本书作者根据自己在国外TAVI中心的实践经验，结合相关临床研究文献，较系统地介绍了主动脉瓣狭窄的病理生理、TAVI技术产生的背景、患者的选择、术前评估准备、手术技巧、并发症处理以及循证医学评价等内容。希望对国内已经开展或准备开展该项治疗技术的医疗部门提供有益参考，提高手术成功率。同时也能使其他心血管专科医师了解该项技术的适应证和疗效，从而在临床工作中为患者提供更好的治疗方法。

第1章 主动脉瓣狭窄概述1.1 主动脉瓣狭窄的流行病学1.2 主动脉瓣狭窄的病因学1.3 主动脉瓣狭窄的临床病理生理过程1.4 主动脉瓣狭窄的临床症状和转归1.5 主动脉瓣狭窄的定量分级第2章 主动脉瓣狭窄的传统治疗选择2.1 药物治疗2.2 主动脉瓣球囊扩张术2.3 经胸外科手术主动脉瓣置换第3章 经导管人工主动脉瓣植入(TAVI)概述3.1 从概念到实践3.2 主动脉瓣膜支架3.3 TAVI的手术路径第4章 适宜患者的选择与评估4.1 TAVI候选患者的筛选流程4.2 TAVI治疗的指征评估4.3 TAVI治疗的可行性评估4.3.1 主动脉根部的解剖构型4.3.2 主动脉瓣狭窄的类型和瓣膜形态4.3.3 主动脉根部相关直径的测量4.3.4 冠状动脉的评估4.3.5 左心室的评估4.3.6 血管通路的评估第5章 TAVI术前计划和准备5.1 手术路径的确定5.2 瓣膜支架类型的选择5.3 瓣膜支架尺寸的选择5.4 麻醉方式5.5 设施器材和人员配备第6章 经股动脉途径TAVI手术步骤6.1 患者准备6.2 血管穿刺6.3 动脉缝合器的预置6.4 瓣膜支架输送动脉鞘的安置6.5 股动脉-左心室导引钢丝轨道的建立6.6 造影机投射体位的调整6.7 主动脉瓣口球囊预扩张6.8 瓣膜支架的准备6.9 瓣膜支架的植入6.10 支架释放后的即刻评估6.11 器械的撤出和穿刺口的闭合6.12 围手术期用药和术后监护第7章 经心尖部途径TAVI手术步骤第8章 手术并发症和术中不稳定8.1 TAVI手术并发症概述8.2 血管并发症8.3 心脏并发症8.4 瓣膜支架反流8.5 瓣膜支架的显著移位和栓塞8.6 脑卒中8.7 肾功能损害和其他8.8 术中血流动力学不稳定第9章 TAVI技术的现状和未来

何奔，上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科主任，教授、主任医师、博士生导师。上海交通大学心血管病研究所副所长。中华心血管学会全国委员，中国心血管医师协会全国常委，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员。国际心血管病，国际循环杂志等多本专业学术期刊编委。目前主持多项国家自然科学基金，上海市科委重大及重点自然科学基金课题。编写大型学术专著16部，迄今以第一作者或通讯作者身份在国际性SCI期刊发表学术论文30多篇。临床特长：在冠心病，心绞痛，心肌梗死及高血压，心律失常，心力衰竭等领域具有丰富的诊治经验。擅长于各种高难度冠心病人的PTCA及支架手术，对冠状动脉搭桥术后桥血管病变，慢性完全闭塞病变，分叉病变，左主干病变等复杂病变具有丰富的手术经验，尤其在急性心肌梗死急诊PTCA方面有较深的造诣。对各种心血管疑难病诊疗颇有心得。是我国在国际介入心脏病学领域有一定影响的中青年专家。葛恒，上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科主治医师，医学博士。毕业于上海交通大学医学院。2010年9月至2011年9月获瑞士联邦政府奖学金资助赴瑞士苏黎世大学医院心血管中心进修学习。目前主要从事冠心病、结构性心脏病介入治疗以及心脏核磁共振影像的临床和科研工作。主持含国家自然基金在内科研项目4项，以第一作者身份发表SCI论文5篇，中文论文20余篇。葛均波，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，长江学者，中国科学院院士。现为复旦大学附属中山医院心内科主任，心导管室主任，上海市心血管病研究所所长，中华医学会心血管病学分会副主任委员，上海市医学会心血管病专科委员会主任委员。美国心脏病学院（FACC）院士，欧洲心脏病学会（FESC）院士，中德医学会名誉会长，全球华人心脏保健网主席，国际心脏病大会顾问委员会委员。迄今发表论文300余篇， 其中近1/3被SCI收录。主编多部专著和医学教材。主持包括国家973项目和863计划在内的多项重要课题，临床上长期从事心血管疾病介入诊治方面的工作，对血管内超声在冠心病诊疗中的应用作出了杰出贡献，对心肌肌桥、急性冠脉综合征、干细胞应用的研究引起国际学术界的高度重视，积极推动了中国冠心病介入治疗水平的提高和新技术的引进。2010年进行了中国首例经导管人工主动脉瓣植入手术。

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     《经导管人工主动脉瓣植入术--理论与操作》编著者何奔等。本书作者曾赴苏黎世大学医院心血管中心学习,正逢TAVI在欧洲起步与发展,在该过程中积极参与,积累了一定的经验与体会；历见了TAVI手术的各项技术关键和难点并拍摄了大量器材和手术实景照片,为本书积累了翔实的一手资料。在该书的出版过程中,承蒙苏黎世大学医院心血管中心主任暨《欧洲心脏病杂志》主编ThomasF.Lüscher教授,苏黎世大学医院心脏中心Grünzig心脏导管室主任Roberto.Corti教授以及TAVI小组另两位成员Willibald.Maier教授和Lukas.Altwegg医生的大力支持。在此谨对他们的无私帮助致以诚挚的谢意。

前言

心脏介入技术已经成为当代心血管疾病治疗中无可替代的重要手段。当1929年德国的Forssmann医生从自己的肘静脉插入人类第一根心脏导管时，当1977年同样来自德国的Grünzig医生施行了第一例冠脉内球囊扩张手术时，他们都无法预料到若干年后这项蓬勃发展的技术会如此深刻和颠覆性地改变心脏病治疗的模式。时至今日，心脏介入技术被广泛运用于心脏血流动力学的测定，心律失常、冠心病以及结构性心脏病的治疗。2002年起，心脏介入手术再次取得了突破，来自法国鲁昂大学的Cribier医生首次通过心脏导管为一名严重主动脉狭窄的患者植入了人工主动脉瓣瓣膜支架，从而为这一长久以来必须以开胸外科手术进行治疗的疾病开辟了介入治疗的全新选择。经导管治疗严重主动脉瓣狭窄具有非常重要的临床意义。由于缺乏有效的药物治疗，严重主动脉瓣狭窄的患者过往只有通过更换人工瓣膜才能解除对血流的梗阻，不接受手术的患者预后极差。然而，该疾病的累及人群以高龄老年人居多，手术风险随患者年龄增长迅速提高。不仅如此，根据欧洲心脏调查(Euro Heart Survey)的结果，由于担心手术风险过高，有约1/3的严重主动脉瓣狭窄患者直接被外科医生拒之门外。介入心脏病学技术除了创伤小，恢复快，经导管人工主动脉瓣膜植入术(TAVI)为许多被判“死刑”的患者推开了继续生存的窗户。因而，该项技术便得到了迅速的发展，2010年，欧洲TAVI手术完成量已经相当于当年外科主动脉瓣膜置换术总例数的20％。尽管TAVI技术尚未正式进入我国，国内一些医疗中心获卫生部批准已经进行了若干例探索性手术。2010年10月，由中国科学院院士、复旦大学医学院附属上海中山医院心内科葛均波教授领衔开展了我国首例TAVI手术，取得了良好的疗效。然而，限于目前的手术例数和经验，国内目前尚没有完整介绍TAVI手术理论、患者选择评估以及手术实际操作流程的专著。本书作者曾赴苏黎世大学医院心血管中心学习，正逢TAVI在欧洲起步与发展，在该过程中积极参与，积累了一定的经验与体会；历见了TAVI手术的各项技术关键和难点并拍摄了大量器材和手术实景照片，为本书积累了翔实的一手资料。在该书的出版过程中，承蒙苏黎世大学医院心血管中心主任暨《欧洲心脏病杂志》主编Thomas F. Lüscher教授，苏黎世大学医院心脏中心Grünzig心脏导管室主任Roberto. Corti教授以及TAVI小组另两位成员Willibald. Maier教授和Lukas. Altwegg医生的大力支持。在此谨对他们的无私帮助致以诚挚的谢意。限于作者的学识，经验与水平，书中缺点、错误在所难免，望读者不吝指正，以便我们共同学习与提高。在编写过程中，承蒙葛均波院士大力支持，亲自审阅了全书，是本书能够尽快面世的基础，在此也向葛院士表示深切的谢意。