腔静脉外科学 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

　　《腔静脉外科学》包括总论篇和各论篇两部分，全书共21章。

总论篇系统阐述了腔静脉的基础及临床理论，包括了腔静脉外科学发展史；腔静脉的解剖与手术关系；腔静脉影像学及新的进展；腔静脉的特点及常用药物治疗的策略；还包括了腔静脉介入治疗、手术的特点及麻醉原则。

各论篇详细讲述了腔静脉常见疾病的临床诊治方法，具有很强的实用性；本书的主要是对于当前文献资料描述极少的一些血管疾病，进行了翔实重点阐述，这是对血管外科领域的贡献。

本书可作为血管外科、介入科医师的参考书，也可做为青年医师、研究生、医学生的血管外科教程。

总序总论篇 第1章 腔静脉外科的历史和现状 1.1 历史溯源 1.2 下腔静脉特性 1.3 下腔静脉疾病的治疗现状 1.4 下腔静脉外科热点问题小议 1.5 结束语 第2章 腔静脉的外科解剖特点 2.1 上腔静脉 2.2 下腔静脉 2.3 肾静脉 2.4 肝静脉 2.5 上、下腔静脉的吻合及与肝门静脉系统的吻合 第3章 下腔静脉的影像学 3.1 下腔静脉的解剖学 3.2 下腔静脉血管造影 3.3 下腔静脉的cT成像 3.4 下腔静脉的MRA成像 第4章 腔静脉外科治疗的麻醉术前评估 4.1 麻醉术前评估的内容 4.2 腔静脉疾病术前评估要点 第5章 腔静脉抗凝和溶栓治疗原则 5.1 早期治疗 5.2 长期治疗 第6章 腔静脉疾病常用药物 6.1 抗凝药物 6.2 溶栓药物 6.3 促静脉回流药物 第7章 腔静脉超声 7.1 腔静脉解剖及变异 7.2 腔静脉超声检查方法 7.3 腔静脉正常声像图表现 7.4 腔静脉疾病声像图表现 第8章 腔静脉介入损伤及并发症的处理策略 8.1 布一加氏综合征介入治疗的并发症及其处理 8.2 下腔静脉滤器置人的并发症及其处理 8.3 腔静脉滤器取出的并发症及其处理 8.4 上腔静脉综合征介入治疗的并发症及其处理各论篇 第9章 上腔静脉置管术及其并发症处理 9.1 总论 9.2 上腔静脉置管术的适应证和禁忌证 9.3 上腔静脉置管术的器材 9.4 操作步骤 9.5 特殊穿刺置管技术 9.6 置管后的观察与护理 9.7 并发症及其处理 第10章 布一加氏综合征 10.1 病因及病理生理 10.2 病理分型 10.3 临床表现 10.4 诊断及鉴别诊断 10.5 治疗 10.6 预后、争议及展望 第11章 布一加氏综合征介入治疗 11.1 病因 11.2 临床表现 11.3 诊断与鉴别诊断 11.4 介入治疗 第12章 下腔静脉综合征 12.1 病因 12.2 发病机制 12.3 临床表现 12.4 辅助检查 12.5 诊断 12.6 鉴别诊断 12.7 预后 12.8 治疗 12.9 预防 第13章 下腔静脉血栓形成 13.1 概述 13.2 临床表现 13.3 诊断 13.4 治疗 附录：肾静脉血栓的诊断与治疗 第14章 腔静脉滤器及其并发症 14.1 概述 14.2 下腔静脉滤器的类型 14.3 下腔静脉滤器的适应证及禁忌证 14.4 滤器的操作技术 14.5 腔静脉滤器植入相关的并发症及其对策 14.6 上腔静脉滤器 第15章 腹膜后肿瘤累及下腔静脉 15.1 发病机制 15.2 临床表现 15.3 辅助检查 15.4 诊断与鉴别诊断 15.5 治疗 第16章 肾静脉瘤栓侵及下腔静脉 16.1 发病机制 16.2 临床表现 16.3 辅助检查及诊断 16.4 治疗 16.5 血管技术的应用 第17章 下腔静脉平滑肌瘤病 17.1 病因 17.2 临床表现和诊断 17.3 治疗 第18章 原发性下腔静脉平滑肌肉瘤 18.1 病因及病理 18.2 临床表现 18.3 治疗 第19章 门静脉高压症 19.1 门静脉系统的应用解剖 19.2 门静脉高压症的临床表现和诊断 19.3 门静脉高压症的发病机制与血流动力学变化 19.4 门静脉高压症的治疗 第20章 门静脉及其属枝病变 20.1 门静脉系统的解剖 20.2 门静脉的发育及变异 20.3 门静脉血栓形成 20.4 肠系膜静脉血栓形成 20.5 门静脉海绵样变 第21章 腔静脉在肝移植中的技术策略 21.1 下腔静脉阻断的生理 21.2 不同肝移植术式中下腔静脉的处理 21.3 肝移植中腔静脉的手术技巧与若干特殊情况的处理参考文献索引

郑月宏，北京协和医院血管外科主任医师，博士生导师。卞策，中国人民解放军第二炮兵总医院心脏大血管外科主任，主任医师，博士后。李春民，北京朝阳医院血管外科副主任医师，医学博士。

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　　第1 章 腔静脉外科的历史和现状

　　1.1历史溯源

　　人类对静脉疾病的认识源远流长, 可追溯至数千年前。公元前400 年, 雅典即有描述下肢静脉曲张的石刻雕像, Hippocrates 在其De ulceribus 一书中详细描述了静脉溃疡及其治疗方式。然而, 人们对于下腔静脉的认识却仅仅几百年的历史。有关下腔静脉最早的图片出现在达?芬奇的画册中, 但这部杰作在几百年后才公布于众, 下腔静脉也随之一直隐匿于世。直至1598 年希腊解剖学家Erasistratus 才解开了这层神秘面纱, 首次正确而详尽地描述了下腔静脉及其在血液循环中的作用, 为后来血液循环理论的创立奠定了基础。Erasistratus 在解剖时发现血液较缓慢地经下腔静脉回流至心脏,宛如潺潺的溪水在重重组织遮盖的隧道内流淌, 故命名为“vena cava冶, 在拉丁语中意为承载血液缓慢流淌的狭窄隧道, 而“inferior冶则指其主要收集心脏平面以下血液。

　　近几十年来, 随着血管外科的发展, 涌现出诸多先贤在下腔静脉的外科治疗领域前仆后继, 从而使下腔静脉外科得以迅速发展。1739 年John Hunter 第一次尝试性地结扎下腔静脉。Bottini (1893) 和Trendelenburg (1910) 在此基础上创立了不同的下腔静脉结扎术式。1943 年Ochsner 和De Bakey 首次采用阻断下腔静脉防止下肢静脉血栓移位, 使下腔静脉外科步入临床。

　　同时经过短短数十年的探索, 腔内治疗在下腔静脉也得以应用。1958 年Dale 对短时间阻断下腔静脉的效果及方式进行了探索。De Weese 和Hunter 部分阻断下腔静脉提供了腔内治疗的雏形。此后Spencer、Ravitch、Pate 发明了折叠术等阻断技术, 防治静脉血栓移位, 促进了之后Mobin-Huddin、Greenfield、Eichelter 和Schenk 等人对下腔静脉滤器的探索。

　　阻断技术的提高扩大了手术的适应证, 但随之而来的并发症迫使外科医生考虑怎样重建下腔静脉。1872 年Eck 首次行门静脉-下腔静脉吻合术开创了静脉重建的先河。19 世纪末, 静脉重建术转入动物实验阶段, 实验成果促进了下腔静脉重建术的发展。1953 年Kunlin 成功地施行了静脉旁路重建术。1954 年Warren 和Thayer 首次采用自体大隐静脉行股静脉重建。1964 年Stansel 尝试用人工血管重建下腔静脉。1984 年Gloviczki 和Dale 采用腔内假体(如支架) 重建下腔静脉。这些成果目前逐渐被广泛使用。

　　近20 年来, 随着检查技术、手术方式和移植材料的进步, 静脉外科得以迅速发展, 攻克了许多以往的难题。如今, 介入治疗这一新生的“婴儿冶也给静脉外科增添了无限朝气。

　　1．2 下腔静脉特性

　　下腔静脉是人体最粗大的静脉, 属支丰富, 并且拥有较多潜在的侧支循环。低位下腔静脉慢性阻塞时, 丰富的侧支循环建立, 以代偿血液回流, 但广泛开放的侧支循环也成为手术中大出血的元凶。急性损伤或术中阻断, 侧支代偿能力相对不足, 所以常温下肾静脉平面以上的下腔静脉阻断时间为20min, 肾静脉平面以下的下腔静脉阻断时间为2 ~3 小时。肾静脉平面以上的下腔静脉损伤时, 必须进行妥善的修复。肾静脉平面以下的下腔静脉损伤可酌情予以修复, 必要时可结扎。

　　此外, 下腔静脉还具有如下特点: 淤位置较深, 显露困难; 于静脉壁薄、张力大,若破裂出血, 十分凶险, 且难以缝合; 盂血流方向向心, 移植移位风险较大, 等等。临床上将下腔静脉分为三段: 淤下段(玉段), 肾静脉平面以下; 于中段(域段), 肝静脉与肾静脉之间; 盂上段(芋段), 肝静脉平面以上。不同部位病变在临床表现、预后及治疗效果上均存在差异, 处理时需注意。

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