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《胸腔镜手术技术精要》详细介绍了胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用，力求详实、仔细地阐述胸腔镜手术技术的每一个细节，使胸外科同仁能够一目了然。

《胸腔镜手术技术精要》共有六个章节，*章为总论，主要介绍胸腔镜设备及器械、手术体位及切口选择以及手术适应证、禁忌证等。其余五章分别为：第二章肺叶切除术、第三章纵隔手术、第四章食管手术、第五章机器人手术及第六章其他手术，这五章主要介绍在不同胸外科疾病中胸腔镜手术技术的应用，不仅涵盖了肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤等胸外科主要疾病，也包含了机器人手术等新的手术技术。

《胸腔镜手术技术精要》文字精练，图片精美，条目清晰，具有较强的指导性及可操作性，不仅可以作为胸外科医生的参考书，也可作为研究生的技术指导用书。

章 总论

节 胸腔镜在胸外手术中的应用进展

一、胸膜疾病

二、肺部疾病

三、食管疾病

四、纵隔疾病

第二节 胸腔镜手术的适应证与禁忌证

一、用于诊断的适应证

二、用于治疗的适应证

三、禁忌证

第三节 胸腔镜手术设备及器械

一、仪器设备

二、手术器械

第四节 患者体位及切口选择

一、三孔胸腔镜

二、单孔胸腔镜

三、胸腔镜辅助小切口

第二章 肺叶切除术

一、VATS肺叶切除适应证

二、VATS肺叶切除禁忌证

三、中转开胸指征

节 左肺上叶切除术的手术操作

第二节 左肺下叶切除术的手术操作

第三节 左全肺切除术的手术操作

第四节 右肺上叶切除术的手术操作

第五节 右肺中叶切除术的手术操作

第六节 右肺下叶切除术的手术操作

第三章 纵隔手术

节 纵隔镜手术

第二节 胸腔镜胸腺切除术

一、总论

二、经右胸手术

三、经双侧手术

四、经左胸手术

第三节 胸腔镜纵隔肿瘤切除术

一、神经源性肿瘤

二、畸胎瘤

三、纵隔囊肿

四、异位组织肿瘤

第四章 食管手术

节 胸腹腔镜联合食管癌根治术

一、经颈、胸、腹部微创食管癌切除及二野淋巴结清扫

二、经右胸、腹部微创食管癌切除及二野淋巴结清扫

第二节 食管平滑肌瘤切除术

第三节 食管肌层切开术

第五章 机器人手术

节 左肺上叶切除术

一、临床资料

二、术前准备

三、手术经过

第二节 左胸膜顶纵隔肿瘤切除术

一、临床资料

二、术前准备

三、手术经过

第三节 右后上纵隔肿瘤切除术

一、临床资料

二、术前准备

三、手术经过

第六章 其他手术

节 肺减容手术

一、术前准备

二、电视胸腔镜肺减容手术的方法

三、术后护理

第二节 肺大疱切除术

一、手术步骤

二、手术要点

三、手术并发症

四、总结

第三节 交感神经链切断术

一、术语

二、电视胸腔镜交感神经切断术

三、手术要点

四、手术并发症

五、总结

第四节 膈肌折叠术

一、电视胸腔镜膈肌折叠术

二、手术要点

三、总结

第五节 脓胸手术

一、概况

二、电视胸腔镜治疗急慢性脓胸的关键技术

第六节 电视胸腔镜技术在胸外伤诊治中的应用

一、微创技术在胸外伤诊治中的概况

二、肋骨骨折胸腔镜手术适应证选择

三、胸腔镜下肋骨骨折内固定关键技术

四、Su's全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术

五、胸腔镜下编织牵引技术治疗肋骨骨折

六、胸腔镜下胸骨骨折固定技术

第七节 漏斗胸NUSS术

一、概述

二、应用解剖

三、手术指征

四、病例介绍

五、手术操作

      张临友 哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会胸外科医师分会副会长，欧洲胸外科医师协会会员，中国医师协会胸外科医师分会胸壁及纵隔专家委员会主任委员，中国医师协会胸外科医师分会微创专家委员会副主任委员，中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员，原卫生部临床路径专家审核委员会胸外科专家组委员。               

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用于诊断的适应症

　　（一）胸膜疾病的诊断

　　1.胸腔积液不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰医生的一个临床问题。因为大量胸水，胸部X线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。胸腔积液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。显著地提高了胸腔积液的诊断率。另外，对肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸造成的不必要的手术创伤。反复发作的胸腔积液患者易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流，达到治疗的目的。

　　2.胸膜占位性病变胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部X线、CT检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质，甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。

　　（二）肺脏疾病的诊断

　　随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的为安全可靠的诊断方法。对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重损害了肺功能，开胸肺活检具有一定的危险性，围术期并发症发生率很高，甚至造成患者死亡。胸腔镜手术创伤小，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后并发症发生率明显下降。

　　对于肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。

　　肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳腺癌、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。胸腔镜手术可以做出明确的诊断。如为孤立性转移灶，适当范围的局部切除也可以获得较好的治疗效果而避免开胸手术。

　　胸腔镜手术非常适合位于肺表面，特别是叶裂边缘病灶的诊断性切除。当病灶位于肺组织深部或病灶表现为浸润性病变而没有形成明确的舯块时，术中不易探及。可以于术前在CT或X线引导下将一根金属导线刺人病灶中心。术中可以沿金属导线发现病灶，并且以刺入肺组织的导线为中心切除病变肺组织，增加肺组织活检的准确性，提高诊断率。

　　（三）纵隔肿瘤的诊断

　　虽然许多纵隔肿瘤在开胸手术同时获得诊断和切除，但在某些情况下术前胸腔镜探查是必要的。例如判断肿瘤与周围组织器官的关系、能否手术切除等。胸腔镜的探查可以减少开胸探查率。对高危患者，考虑不能耐受开胸手术，需明确病理学诊断来选择非手术治疗的方法，胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织，获得诊断。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，治疗前获得详细的细胞学诊断和分型对于决定进行放疗或化疗是至关重要的。而肿瘤穿刺活检则很难达到这一目的。

　　（四）心包疾病的诊断

　　胸腔镜手术可以极好地显示中纵隔的病变，从而进行心包活检并且避免周围结构的损伤。通过胸腔镜可以观察大部分心包，提供了在心包任何区域活检的可能性。尤其在局限性心包积液，以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。小块的心包组织的切除不仅可以达到心包组织以及心包积液的细胞学检查目的，而且可以起到心包开窗引流的治疗作用。

　　（五）胸外伤的诊断

　　大多数胸部外伤可以通过胸部X线、CT检查或胸腔穿刺引流获得诊断。但是如进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等需要立即开胸手术的严重胸外伤经上述检查常难以确定。保守治疗又有可能失去的手术时机。胸腔镜手术探查可以明确诊断外伤的部位及程度，决定是否需开胸手术，不失为胸外伤诊断行之有效的方法，

　　（六）肿瘤分期

　　胸腔镜也是胸部肿瘤分期的可靠方法之一。以往纵隔镜被认为是肺癌术前分期的金标准，因而在一些医院常规应用。然而，纵隔镜不能全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结、主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况，判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。

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前言

      1910年，Jacobeus医生首次将膀胱镜技术应用于胸腔探查，由此拉开了胸腔镜手术的帷幕。而我国自20世纪90年代引入胸腔镜后，胸腔镜技术在国内迅速发展，其发展历程经历了萌芽期、成长期、稳定期、成熟期4个阶段。目前，胸腔镜已经全面进入肺癌及食管癌等胸外科疾病的诊治中，且胸腔镜手术已经占到胸外科手术的50%-80%，成为胸外科手术的常规术式。

　　为了更好地推动胸腔镜技术在东北地区的发展及应用，我们着手编写了这部《胸腔镜手术技术精要》。本书涵盖了胸腔镜技术在胸外科疾病中的应用实例，力求翔实、仔细地阐述胸腔镜手术技术的每一个细节，努力让胸外科同仁在阅读此书后能尽快掌握胸腔镜手术这一技术。本书不仅可以供高年资医生参考，而且可以作为低年资医生手术的技术指导。

　　本书的出版离不开王巨、鲁继斌、许顺、邵国光、王述民、苏志勇等人的辛勤劳作，也离不开编者团队的贡献。人民卫生出版社的领导和编辑对本书的出版给予了宝贵的指导和建议，在此表示万分的感谢。

　　鉴于胸腔镜技术发展之迅速，加之编者水平有限，本书存在诸多不足之处，敬请读者批评指正。